Операции лихтенштейн при пластике паховых грыж

Операции при ровных паховых грыжах

По отданным Н. И. Кукуджанова, процент рецидивов опосля оперативного исцеления ровных паховых грыж колеблется в среднем от 15 до 25, что в 4 — 5 раз превосходит процент рецидивов опосля оперативного исцеления косых паховых грыж. Потому технике выделения грыжевого мешка, обработке его и пластике пахового канала при ровных грыжах (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) нужно уделять особенное внимание.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза (широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон) внешной косой мускулы животика создают так же, как и при операциях по поводу косых паховых грыж. Семенной канатик выделяют на всем протяжении пахового канала и отводят кнаружи. Рассекают поперечную фасцию и приступают к выделению грыжевого мешка из предбрюшинной жировой клетчатки. Грыжевой мешок при ровных паховых грыжах традиционно имеет шаровидную форму с широким основанием. Чрезвычайно усмотрительно следует выделять медиальную стену грыжевого мешка, чтоб не ранить близко размещенного мочевого пузыря. Убедившись, что стена мешка состоит лишь из брюшины, мешок вскрывают и осматривают его содержимое. Ушивание и отсечение мешка без его вскрытия недопустимы из-за угрозы ранения мочевого пузыря и остальных органов. Ежели шея мешка не чрезвычайно широкая, то ее прошивают внутренним кисетным швом и мешок иссекают дистальнее лигатуры. При широкой шее кисетный шов накладывать нельзя ввиду того, что при его затягивании может быть смещение мочевого пузыря с следующим образованием настоящей пузырной грыжи. В таковых вариантах грыжевой мешок иссекают, а брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Окончив обработку грыжевого мешка, приступают к пластике пахового канала, которую создают почаще поспособу Бассини.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Метод Бассини (Bassini). Опосля отсечения грыжевого мешка семенной канатик отводят наверх и кнаружи. Потом рядом узловых швов подшивают край внутренней косой и поперечной мускул вместе с подлежащей поперечной фасцией к паховой связке (рис. 24). В верхнем углу раны оставляют достаточную щель, чтоб не ущемить семенной канатик. В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают 1 – 2 швами край влагалища ровный мускулы животика. Завязав попеременно все швы, семенной канатик укладывают на сделанное мышечное ложе и поверх него сшивают рядом узловых швов края апоневроза внешной косой мускулы (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) животика.

Рис. 24. Пластика задней стены пахового канала по Бассини.

Метод П.И. Кукуджанова. В базу операции положен принцип укрепления задней, а также передней стены пахового канала методом кропотливого восстановления их целости.

Опосля обработки и удаления грыжевого мешка (упаковка, сшитая из мягкого материала, имеющая переменную геометрическую форму и при необходимости — завязки) в области внутренних грыжевых ворот несколькими швами сшивают предбрюшинную жировую клетчатку. Потом, оттянув кпереди семенной канатик, накладывают два матрацных шва, в которые захватывают поперечную фасцию, подвздошно-лонную связку и самую глубокую часть паховой связки. Оба конца нитей каждого шва проводят через верхний лоскут поперечной фасции в самом верхнем отделе, где она несколько укреплена сухожильными волокнами поперечной мускулы; нити не завязывают, а берут на зажим. На медиальный отдел подвздошно-лонной связки и верхние волокна лакунарной связки накладывают 3 — 4 шелковых шва, проводят их через самую глубокую часть паховой связки и временно берут на зажимы. Этот момент операции нужно создавать усмотрительно, защищая пальцем или инвентарем глубжележащие подвздошные сосуды. Матрацные швы завязывают. Потом нитями, которые наложены на медиальный отдел подвздошно-лонной связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) и верхние волокна лакунарной связки, прошивают внешний край влагалища ровный мускулы животика и сухожильные окончания внутренней косой и поперечной мускул (рис. 25).

Рис. 25. Пластика задней стены пахового канала по Кукуджанову.

Все эти швы завязывают сзади семенного канатика. Для полного закрытия заднее стены пахового канала в внешной части его дополнительно накладывают кисетный шов, в который захватывают: сверху – апоневроз поперечной мускулы животика, снаружи – часть соединительнотканных оболочек семенного канатика и снизу – глубочайший отдел паховой связки. Потом семенной канатик укладывают на место и поверх него сшивают в виде дубликатуры края рассеченного апоневроза внешной косой мускулы животика.

Технику операции можно упростить, в особенности ежели поперечная фасция слабо выражена. В таковых вариантах край влагалища ровный мускулы животика и сухожильные волокна внутренней косой и поперечной мускул вместе с поперечной фасцией подшивают к подвздошно-лонной связке отдельными узловыми швами. В области выхода семенного канатика накладывают кисетный шов, как было указано выше. Потом поверх семенного канатика образуют дубликатуру из лоскутов апоневроза внешной косой мускулы животика.

Используя вышеописанную методику операции, Н.И. Кукуджанов следил лишь 2 % рецидивов ровных паховых грыж.

Метод Постемского сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, потом внешний лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к крайнему. Отданный метод припоминает пластику по Мартынову, лишь дубликатуру при этом сформировывают под семенным канатиком.

Дата прибавления: 2014-11-12 ; просмотров: 2726 . Нарушение авторских прав

studopedia.info