Движение в плоскостях движение в суставах

Лучезапястный суставной комплекс

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Этот сустав обеспечивает хорошее положение кисти для совершения ею хватательных функций. Структурно, представляет собой тандем из 2-ух суставов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Лучезапястный образован далеким концом довольно большой кости предплечья (лучевой) и ближними (проксимальными) поверхностями костей запястья.
  2. Среднезапястный размещается меж 2-мя рядами маленьких костей запястья.

За счёт доп движений меж далекими концами предплечья существенно расширяются способности по ориентации руки в месте. В этой области эпифизы лучевой и локтевой костей соединяются при помощи нижнего луче-локтевого сустава. Он к кисти не относится, но существенно расширяет её функциональность: добавляются пронация и супинация (способность поворачивать кисть).

Таковым образом, у кисти человека возникают возможности, которыми не может больше повытрепываться никакое иное скелетное образование.

По форме суставных поверхностей (в геометрии и топологии — двумерное топологическое многообразие), он относится к эллипсовидным. Обрисуем главные анатомически свойства:

  1. Со стороны предплечья его образует нижний конец (эпифиз) достаточно большой лучевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).
  2. Со стороны запястья – три относительно маленьких косточек первого (проксимального) ряда: ладьевидная, трёхгранная и полулунная.
  3. С запястной стороны все три кости покрыты сплошной гиалиновой пластинкой, образуя единую суставную поверхность.

Анатомически, это сочленение трудно именовать обычным суставом. Оно размещается меж 2-мя рядами костей запястья, которые и образуют суставные поверхности этого сочленения.

Главное значение для движений в этой структуре имеет полулунная кость. Она играет роль некоторой колонны или оси, вокруг которой и совершаются движения. При этом их амплитуда ограничивается, а стабильность обеспечивается связочным аппаратом. Связки так крепкие, что при травме быстрее вывихнется или сломается какая-нибудь из маленьких костей запястья, чем разорвутся их соединительнотканные сочленения.

Уплотненная компоновка костных поверхностей значит, что все суставы запястья принимают кооперативное роль в каждом движении. Анатомические индивидуальности комплекса отражаются на размере движений в каждом из его отделов.

Так, сгибание кисти на 50˚ обеспечивает лучезапястное и на 35˚ – среднезапястное сочленение. При разгибании, напротив, среднезапястный сустав (50˚) преобладает над лучезапястным (35˚).

Тогда становится проще осознать физиологию движений и индивидуальности взаимодействия меж костями, активное роль в которых принимают связки. Их роль – обеспечить стабильность сочленения.

Таковым образом, кисть, как составная часть руки, может быть нацелена в месте в более удачном для требуемой деятельности положении.

Определение размера движений в суставах

Движения в суставах является главным многофункциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

Для исследования функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:

• подвижность в суставах;

• наличие или отсутствие недочетов установки конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости));

• функция сустава и конечности в целом.

Постоянно инспектируют размер активных движений в суставах, а при их ограничении – и пассивных. Размер движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в согласовании с оси сустава, а бранши угломера – по оси частей “образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника делают по интернациональным способом SFTR (нейтральный – 0 °, S – движения в сагиттальной плоскости, F – в передней, Т – движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

Эти измерения записывают в градусах, к примеру, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от исходного положения конечности. Для разных частей конечностей оно различное: для плечевого сустава начальным является положение, когда рука вольно свисает вдоль тела; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания – 180 °. Для голеностопного сустава начальным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

Для определения многофункционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют размер движений активных (движения в суставе делает сам нездоровой) и пассивных (движения в суставе нездорового делает исследователь). Гранью вероятного пассивного движения является болевое чувство, возникающее у нездорового. Активные движения время от времени в значимой степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не лишь

Рис. 1.5. Определение размера движений в плечевом суставе: А – сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В – наружная и внутренняя ротация

от конфигураций в суставе. В этих вариантах меж объемом активных и пассивных движений возникает значимая разница. К примеру, при разрыве сухожилия трехглавой мускулы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения вероятны в пределах нормы.

Физиологические движения в суставах

Исследуя размер движений, нужно знать пределы физиологических движений в суставах.

В плечевом суставе физиологические движения – сгибание до 90 °, разгибание – до 45 °, отведение – до 90 °, предстоящее отвода происходит уже с ролью лопатки и может быть до 180 °. В плечевом суставе вероятны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном размеру испытуемый может вольно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз меж лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть ввысь к лопаткам (ротация вовнутрь).

Движения в локтевом суставе вероятны в пределах: сгибание – до 150 °, разгибание – до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и вероятны в пределах 180 °.

Для определения (Определение, или дефиниция, в логике — логическая операция установления смысла термина) размера ротационных движений конечностей употребляют ротатометры (рис. 1.7).

В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах (объект, представляющий собой воображаемую или реальную границу для другого объекта) 60-90 ° тиль

Рис. 1.6. Определение размера движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

Рис. Определение размера движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти – лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое – в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Определение размера движений в лучезапястном суставе: А – тыльная и ладонная флексия Блучевая и локтевая девиация

Рис. 1.9. Интернационально общепризнанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР – метакарпофаланговый сустав

Рис. 1.10. Интернационально общепризнанные обозначения суставов I пальца кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи): IP – межфаланговый сустав огромного пальца МСР – метакарпофаланговый сустав огромного пальца CMCкарпометакарповий сустав огромного пальца кисти

Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладошки

Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладошки

Рис. 1.13. Вращения I пальца

Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

В пальцах кисти разгибание может быть в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах может быть до угла 90 °, в межфаланговых суставах – до 80-90 °. В пальцах вероятные и боковые движения. В особенности принципиально найти отвода I пальца и возможность противоборства меж I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: Аначальная позиция; Б – начало движения; Вположение противопоставления (оппозиции)

Рис 1.17. Определение размера движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

Рис. 1.18. Определение размера движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, систем однородных органов, структурных подразделений органа, а) лежа

Рис. 1.19. Определение размера движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

Рис. 1.20. Определение размера ротационных движений в тазобедренном суставе: наружная и внутренняя ротация в положении лежа

В тазобедренном суставе размер движений в норме: сгибание – 140 °, разгибание 0 °, переразгибания – 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

При исследовании в положении сгибания ноги до 90 ° размер ротационных движений уве-

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рис. 1.21. Определение размера движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные числа найдены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя миниатюризируется. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

В коленном суставе вероятны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначимое переразгибания – до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени неосуществимы. При сгибании колена под углом 40 5-ого вращения голени может быть в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° размер вращения голени добивается 60 ° и стают вероятными незначимые боковые движения (рис. 1.21-1.23).

Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении)) и 30-50 ° – подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, смешивается с супинацией (поворотом стопы вовнутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

При обследовании стопы нужно оценить форму, размер движений и состояние свода. Соответствующие состояния, которые встречаются в медицинской практике, приведены на рис. 1.26.

При оценке движений стопы, не считая измерения размера движений в пальцах, непременно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

Нарушение движений в суставе

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и нрава конфигураций, нарушающих обычную подвижность суставов, различают последующие состояния:

1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

2) ригидность – сохранение движений в суставе не наиболее 5 °;

Рис. 1.22. Клинический пример определения размера движений в правом коленном суставе с помощью угломера: Асгибание; Бразгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

Рис. 1.23. Клинический пример определения размера движений в левом коленном суставе: А сгибание; Б разгибание. Имеет место полный размер (это слово имеет несколько значений: Степень развития, величина, масштаб какого-нибудь явления) движений в левом коленном суставе

Рис. 1.24. Определение размера движений в голеностопного суставе: Апронация; Бсупинация: Втыльная и подошвенная флексия

Рис. 1.25. Определение размера движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

Рис. 1.26. Обследование стопы. Нередко варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высочайшая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) обычное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) ежели угол вальгусного отличия превосходит 6 °, это вальгусная стопа (в варианте хоть какого варусного отличия пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важные деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

3) контрактура – ограничение подвижности (может означать: Подвижность военная — способность войск (сил) к быстрому передвижению до начала и в ходе боевых действий (1-е знач.); свойство военной и специальной техники (2-е знач.)) в суставе, оказывается обыкновенными способами исследования;

4) лишняя подвижность, то есть расширение границ физиологически вероятных движений;

5) патологическая подвижность – подвижность в атипичных плоскостях, не пригодных форме суставных поверхностей этого сустава.

Опосля определения степени нарушения подвижности в суставе нужно узнать нрав патологических конфигураций, вызвавших нарушение движений, и многофункциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обоснована костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные – появляются в итоге фиброзных, рубцовых спаек меж суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда предпосылкой недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения меж костями, сочленяющихся или окостенение

Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение меж надпяточной и большеберцовой костями

Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует направить внимание на наличие суставной щели

мягеньких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

Решающая роль в определении нрава анкилоза (неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей) принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные опоры перебегают через зону прошлее суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают многофункционально выгодные и многофункционально невыгодные анкилоз.

Выгодными являются таковые положения в суставе, когда за счет подвижности примыкающих суставов достигается наибольшая многофункциональная пригодность конечности.

Многофункционально выгодные положения последующие:

• для плечевого сустава: отведение плеча до угла (геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами угла), выходящими из одной точки (которая называется вершиной угла)) 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

• для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

• для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

• для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых – сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противоборства (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

• для тазобедренного сустава: сгибание ноги до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

• для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

• для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

Ригидность обоснована развитием больших рубцовых тканей на фоне модифицированных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она различается тем, что в суставе сохраняются чрезвычайно незначимые качая движения – до 5 °.

Принципиальное значение имеет определение обстоятельств контрактур, возникающих в суставах. По нраву структурных конфигураций тканей различают последующие контрактуры: артрогенные (рубцовые конфигурации капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые конфигурации кожи), психогенные ( истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Почаще всего контрактуры бывают смешанными, так как контрактура (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым), появившаяся сначало в итоге конфигураций в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в предстоящем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются лишь на ранешних стадиях развития. По нраву ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и сочетанные контрактуры.

Для лучшего осознания этих понятий предоставляем примеры вероятного развития контрактур в тазобедренном суставе:

• сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу нездоровой не может;

• разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе может быть до нормы, тогда как сгибание ограничено;

• приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к обычным границ нереально;

• отводная контрактура – когда нога отведена и приведения ее нереально;

• сочетанная контрактура, к примеру, изгибно-приводная (в этом варианте разгибание и отведение ноги в норму нереально).

В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые появляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде вариантов наблюдается лишняя и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) нужно делать при полностью разогнутом суставе.

Доборная подвижность может быть обоснована как переменами в мягеньких тканях сустава (разрывы связок, конфигурации связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение опосля эпифизарного остеомиелита и др .).

Суставы, в которых патологические движения добиваются значимого размера, именуются.

Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

болтающиеся или разболтанными. Исследование лишней подвижности в суставах делают последующим образом. Исследователь одной рукою фиксирует проксимальный сектор конечности, а иной, захватив дистальный сектор, в положении полного разгибания в суставе описывает не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

В неких суставах патологическая подвижность определяется особыми приемами. Так, к примеру, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так именуемый симптом “ящика”, который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома нездоровой ложится на спину, согнув нездоровую ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мускулы должны быть полностью расслаблены. Доктор обеими руками захватывает голень конкретно под коленным суставом и пробует сдвинуть ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится вероятным передне-заднее смещение голени относительно ноги.