Амплитуда движений в суставах в плечевом суставе

Определение размера движений в суставах

Движения в суставах является главным многофункциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

Для исследования функции пораженной конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) проводится поэтапное исследования:

• подвижность в суставах;

• наличие или отсутствие недочетов установки конечности;

• функция сустава и конечности в целом.

Постоянно инспектируют размер активных движений в суставах, а при их ограничении – и пассивных. Размер движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в согласовании с оси сустава, а бранши угломера – по оси частей “образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника делают по интернациональным способом SFTR (нейтральный – 0 °, S – движения в сагиттальной плоскости, F – в передней, Т – движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

Эти измерения записывают в градусах, к примеру, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от исходного положения (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, систем однородных органов, структурных подразделений органа, а) конечности. Для разных частей конечностей оно различное: для плечевого сустава начальным является положение, когда рука вольно свисает вдоль тела; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания – 180 °. Для голеностопного сустава начальным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

Для определения (Определение, или дефиниция, в логике — логическая операция установления смысла термина) многофункционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют размер движений активных (движения в суставе делает сам нездоровой) и пассивных (движения в суставе нездорового делает исследователь). Гранью вероятного пассивного движения является болевое чувство, возникающее у нездорового. Активные движения время от времени в значимой степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не лишь

Рис. 1.5. Определение размера движений в плечевом суставе: А – сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В – наружная и внутренняя ротация

от конфигураций в суставе. В этих вариантах меж объемом активных и пассивных движений возникает значимая разница. К примеру, при разрыве сухожилия трехглавой мускулы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения вероятны в пределах нормы.

Физиологические движения в суставах

Исследуя размер движений, нужно знать пределы физиологических движений в суставах.

В плечевом суставе физиологические движения – сгибание до 90 °, разгибание – до 45 °, отведение – до 90 °, предстоящее отвода происходит уже с ролью лопатки и может быть до 180 °. В плечевом суставе вероятны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном размеру испытуемый может вольно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз меж лопатками (ротация наружу) или тылом кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи) коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть ввысь к лопаткам (ротация вовнутрь).

Движения в локтевом суставе вероятны в пределах: сгибание – до 150 °, разгибание – до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и вероятны в пределах 180 °.

Для определения размера ротационных движений конечностей употребляют ротатометры (рис. 1.7).

В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль

Рис. 1.6. Определение размера движений в локтевом суставе: А – сгибание, разгибание и переразгибания; Б – пронация и супинация

Рис. Определение размера движений в локтевом суставе: А – сгибание, разгибание и переразгибания; Б – пронация и супинация

ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти – лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое – в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Определение размера движений в лучезапястном суставе: А – тыльная и ладонная флексия Б – лучевая и локтевая девиация

Рис. 1.9. Интернационально общепризнанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР – метакарпофаланговый сустав

Рис. 1.10. Интернационально общепризнанные обозначения суставов I пальца кисти: IP – межфаланговый сустав огромного пальца (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) МСР – метакарпофаланговый сустав огромного пальца CMC – карпометакарповий сустав огромного пальца кисти

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите...

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладошки

Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладошки

Рис. 1.13. Вращения I пальца

Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

В пальцах кисти разгибание может быть в пределах (объект, представляющий собой воображаемую или реальную границу для другого объекта) 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах может быть до угла 90 °, в межфаланговых суставах – до 80-90 °. В пальцах вероятные и боковые движения. В особенности принципиально найти отвода I пальца и возможность противоборства меж I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: А – начальная позиция; Б – начало движения; В – положение противопоставления (оппозиции)

Рис 1.17. Определение размера движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

Рис. 1.18. Определение размера движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа

Рис. 1.19. Определение размера движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

Рис. 1.20. Определение размера ротационных движений в тазобедренном суставе: наружная и внутренняя ротация в положении лежа

В тазобедренном суставе размер движений в норме: сгибание – 140 °, разгибание 0 °, переразгибания – 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

При исследовании в положении сгибания ноги до 90 ° размер ротационных движений уве-

Рис. 1.21. Определение размера движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные числа найдены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя миниатюризируется. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

В коленном суставе вероятны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначимое переразгибания – до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени неосуществимы. При сгибании колена под углом 40 5-ого вращения голени может быть в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° размер вращения голени добивается 60 ° и стают вероятными незначимые боковые движения (рис. 1.21-1.23).

Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° – подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, смешивается с супинацией (поворотом стопы вовнутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

При обследовании стопы (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении) нужно оценить форму, размер движений и состояние свода. Соответствующие состояния, которые встречаются в медицинской практике, приведены на рис. 1.26.

При оценке движений стопы, не считая измерения размера движений в пальцах, непременно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

Нарушение движений в суставе

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и нрава конфигураций, нарушающих обычную подвижность суставов, различают последующие состояния:

1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

2) ригидность – сохранение движений в суставе не наиболее 5 °;

Рис. 1.22. Клинический пример определения размера движений в правом коленном суставе с помощью угломера: А – сгибание; Б – разгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

Рис. 1.23. Клинический пример определения размера движений в левом коленном суставе: А – сгибание; Б – разгибание. Имеет место полный размер движений в левом коленном суставе

Рис. 1.24. Определение размера движений в голеностопного суставе: А – пронация; Б – супинация: В – тыльная и подошвенная флексия

Рис. 1.25. Определение размера движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

Рис. 1.26. Обследование стопы. Нередко варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высочайшая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) обычное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) ежели угол вальгусного отличия превосходит 6 °, это вальгусная стопа (в варианте хоть какого варусного отличия пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важные деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

3) контрактура – ограничение подвижности в суставе, оказывается обыкновенными способами исследования;

4) лишняя подвижность, то есть расширение границ физиологически вероятных движений;

5) патологическая подвижность (может означать: Подвижность военная — способность войск (сил) к быстрому передвижению до начала и в ходе боевых действий (1-е знач.); свойство военной и специальной техники (2-е знач.)) – подвижность в атипичных плоскостях, не пригодных форме суставных поверхностей этого сустава.

Опосля определения степени нарушения подвижности в суставе нужно узнать нрав патологических конфигураций, вызвавших нарушение движений, и многофункциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обоснована костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные – появляются в итоге фиброзных, рубцовых спаек меж суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда предпосылкой недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения меж костями, сочленяющихся или окостенение

Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение меж надпяточной и большеберцовой костями

Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз (неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей) надпьятково- голеностопного сустава: следует направить внимание на наличие суставной щели

мягеньких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

Решающая роль в определении нрава анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные опоры перебегают через зону прошлее суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают многофункционально выгодные и многофункционально невыгодные анкилоз.

Выгодными являются таковые положения в суставе, когда за счет подвижности примыкающих суставов достигается наибольшая многофункциональная пригодность конечности.

Многофункционально выгодные положения последующие:

• для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

• для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

• для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом (геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами угла), выходящими из одной точки (которая называется вершиной угла)) 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

• для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых – сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противоборства (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

• для тазобедренного сустава: сгибание ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

• для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

• для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

Ригидность обоснована развитием больших рубцовых тканей на фоне модифицированных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она различается тем, что в суставе сохраняются чрезвычайно незначимые качая движения – до 5 °.

Принципиальное значение имеет определение обстоятельств контрактур, возникающих в суставах. По нраву структурных конфигураций тканей различают последующие контрактуры: артрогенные (рубцовые конфигурации капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые конфигурации кожи), психогенные ( истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Почаще всего контрактуры бывают смешанными, так как контрактура, появившаяся сначало в итоге конфигураций в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в предстоящем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются лишь на ранешних стадиях развития. По нраву ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и сочетанные контрактуры.

Для лучшего осознания этих понятий предоставляем примеры вероятного развития контрактур в тазобедренном суставе:

• сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу нездоровой не может;

• разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе может быть до нормы, тогда как сгибание ограничено;

• приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к обычным границ нереально;

• отводная контрактура – когда нога отведена и приведения ее нереально;

• сочетанная контрактура (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым), к примеру, изгибно-приводная (в этом варианте разгибание и отведение ноги в норму нереально).

В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые появляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде вариантов наблюдается лишняя и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) нужно делать при полностью разогнутом суставе.

Доборная подвижность может быть обоснована как переменами в мягеньких тканях сустава (разрывы связок, конфигурации (Конфигурация (астрономия) — характерное взаимное положение Солнца, планет, других небесных тел Солнечной системы на небесной сфере) связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение опосля эпифизарного остеомиелита и др .).

Суставы, в которых патологические движения добиваются значимого размера, именуются.

Рис. 1.29. Исследование (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо) боковой подвижности в коленном суставе

болтающиеся или разболтанными. Исследование лишней подвижности в суставах делают последующим образом. Исследователь одной рукою фиксирует проксимальный сектор конечности, а иной, захватив дистальный сектор, в положении полного разгибания в суставе описывает не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

В неких суставах патологическая подвижность определяется особыми приемами. Так, к примеру, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так именуемый симптом “ящика”, который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома нездоровой ложится на спину, согнув нездоровую ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мускулы должны быть полностью расслаблены. Доктор обеими руками захватывает голень конкретно под коленным суставом и пробует сдвинуть ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится вероятным передне-заднее смещение голени относительно ноги.